經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張鈴 1月中旬，在上?！皟蓵逼陂g，包括上海瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華在內(nèi)的20名上海市政協(xié)委員在一份聯(lián)名提案中提到，某些集采藥藥效不穩(wěn)定，特別是高血壓藥物、糖尿病藥物、內(nèi)鏡檢查腸道準備的瀉藥、麻醉藥等，呼吁給原研藥留出通道。

在政協(xié)委員們的發(fā)聲之外，許多網(wǎng)友注意到不少進口原研藥越來越難買，“原研藥退出公立醫(yī)院”的擔(dān)憂此起彼伏。

這一輪輿論起源于第十批藥品集采。一個月前，第十批藥品集采在上海開標(biāo)，50多個產(chǎn)品降幅超過90%，最高降幅超過96%。包括默沙東、輝瑞、拜耳、百特等在內(nèi)的20家外企的33款原研藥參與了此次集采，全部未中標(biāo)。

這是國家醫(yī)保局組織實施藥品集采制度以來，唯一一次沒有外企中標(biāo)的集采——在前九批集采中，一共有32款原研藥中標(biāo)。

為什么外企未能中標(biāo)第十批集采？未來普通人還能在醫(yī)院買到原研藥嗎？這是許多人關(guān)注的問題。近日，參與了第十批集采的某外企內(nèi)部人士在接受經(jīng)濟觀察報采訪時，從他的角度回答了上述問題。

報了原價

在第十批集采藥品目錄中，吳岳所在外企共有兩款產(chǎn)品涉及。最終，其中一款注射液有6家企業(yè)中標(biāo)，最低價中標(biāo)者其500克一袋的注射液中標(biāo)價僅1.63元。

“注射液居然比礦泉水還便宜。”吳岳說。

吳岳解釋，雖然這款注射液和礦泉水都屬于液體，但前者需要靜脈用藥，滅菌要求比口服液體高很多。此外，注射液的外包裝也很重要，液體和其他藥物是否會與包裝袋產(chǎn)生反應(yīng)，考驗袋子本身的穩(wěn)定性，這也是質(zhì)量的一部分，需要額外的成本。

吳岳所在公司在集采報價階段報了原價，這意味著從集采一開始就出局了。

其公司在集采中的報價策略并不復(fù)雜。吳岳說，一般情況下，企業(yè)會先核算成本，包括生產(chǎn)成本、管理成本、推廣成本、后續(xù)持續(xù)研發(fā)的成本等，再綜合自己能接受的最低利潤率，由財務(wù)部門算出一個底價報送總部批準。

與前幾批相比，第十批集采的特點是：取消了50%以上降幅可中選的規(guī)則，這意味著企業(yè)報價要貼著無限低去報；同時，保留了1.8倍熔斷機制，即，如報價超過競品最低報價的1.8倍，首輪即落選；此外，最高有效申報價（限價）偏低。

此次集采限價的降幅約為70%。吳岳舉例說，假如一款藥品掛網(wǎng)價是100元，限價會是30元左右。此時，外企的報價分為兩種情況：

第一種，如果外企的底價低于30元，業(yè)務(wù)部門就會在集采中直接填寫這個底價，這意味著有中標(biāo)的可能。不過，能否最終中標(biāo)，還要看這個品種的競爭程度，若有多家企業(yè)過評，且仿制企業(yè)已占據(jù)大部分市場，外企中標(biāo)的可能性就很小。

第二種，如果底價高于30元，業(yè)務(wù)部門可以報底價，也可以直接填寫原掛網(wǎng)價，二者的結(jié)果是一樣的——一定不會中標(biāo)。

吳岳以此次參加集采的另一款注射液舉例。該品種在市面上有19家企業(yè)過評，集采前，仿制廠家每支10ml/100mg規(guī)格的價格在30元左右，集采限價為9.2665元，壓價了2/3。

令吳岳驚訝的是，國內(nèi)同行的中標(biāo)價在9.2665元限價的基礎(chǔ)上，又降了近9成。最終中標(biāo)的9個廠家中，東北一家藥企報出了1.34元的最低中標(biāo)價，最高中標(biāo)者的價格也僅有1.92元。

吳岳所在外企的丟標(biāo)是可預(yù)期的，讓他和同品種同行意外的是，有的國內(nèi)仿制巨頭也丟標(biāo)了。集采前，一家國內(nèi)老牌仿制企業(yè)在一款注射液上占據(jù)了公立醫(yī)療機構(gòu)大部分的市場份額。集采時，原本幾乎沒有市場份額的小企業(yè)只要中標(biāo)，就能分一杯羹，這讓他們在報價時能孤注一擲，最終這些企業(yè)報出的價格低于那家老牌藥企。

沒進集采，原研藥還能買到嗎

“其實沒有一家外企不愿意中標(biāo)，它們是不愿意以那么低的價格中標(biāo)?！眳窃勒f，有的外企在預(yù)判無法中標(biāo)后，會直接把目標(biāo)定位在標(biāo)外市場，集采時報原價有利于維持標(biāo)外市場的價格。

標(biāo)外市場一般是剛需，使用者一般是因病情要求必須用原研藥的，或是有經(jīng)濟實力、有地位的人群，他們不太看重價格。

一般情況下，在醫(yī)院端，醫(yī)生需要保證開出七成左右的集采藥品，留給集采外藥品的用量在三成左右。

由于公立醫(yī)院有用藥指標(biāo)限制、原研藥供不應(yīng)求等原因，不少未中標(biāo)的原研藥出現(xiàn)難買的情況，但一般還是可以從民營醫(yī)院、零售藥店、電商平臺等渠道買到。

更極端的情況是，在產(chǎn)品未中標(biāo)集采后，有少部分外企會慢慢將產(chǎn)品退出中國市場，這樣一來，待國內(nèi)庫存消耗完畢，任何人都將無法在國內(nèi)通過正常渠道買到這些原研藥。

吳岳有一個擔(dān)憂：在集采前，一些經(jīng)典原研藥已經(jīng)樹立了品牌，尤其是治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢病藥物，如果病人在集采前就服用原研藥，集采后，許多人不會輕易換藥，而是會想辦法從各種渠道繼續(xù)開原研藥。但如果是一個在集采后才開始服藥的慢病患者，多數(shù)醫(yī)生會默認為他們開仿制藥，患者也許不知道自己還可以選擇原研藥。

（應(yīng)受訪者要求，文中吳岳為化名）